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December 05 CCU在呼吸科的两个月终于结束了~~由于要搬家，前半程异常轻松，虽然最夸张的时候三天就要值一个班，但是几乎每个夜班都是从九点一直睡到七点半。白天也很清闲，曾经有一周我完全没有病人。但是自从搬进了新楼，我就转运了，天天收病人且不说，第一天就收了一个间质性肺病呼吸衰竭的病人，当天晚上就进了RCU，据说没过几天就死了。第二天夜班，第一次送了一个病人……肺癌晚期心包转移。其实只不过是早晚的事，只是没想到就摊我身上了。而且就在离开呼吸科的最后一天，又收了一个大咯血的病人，又把夜班折腾了一晚上。和呼吸科真是气场不合。
现在这个时间我怎么会有空闲来写blog呢？因为我接下来的两个月都要在CCU度过，包括春节。CCU指的是cardiac care unit，心血管的重症监护室，寒冷的冬季是心血管疾病的高发季节，这个时候的CCU也是高危地带。一般都要轮转过两轮心内才会进CCU的，我本来以为不会让我这种低年资住院医去的，就在报转科志愿的时候填了CCU。结果呢，就是我今天晚上要去上夜班了。监护室的工作规律不同于普通病房，一共分成长白、大夜、小夜三套上班时间，大家分组轮流，夜班的时候还要随时收病人，完全不能睡觉。我这个月都要上夜班，基本上是上两天休息两天，而且大年三十我也要值班……所以过年能不能回家还没有最后决定。现在病房里正有一个主动脉夹层的病人，范围上到颈动脉，下到髂动脉，心外科和安贞医院都不要他，就像定时炸弹一样的……希望我今天晚上去上班的时候已经见不到他了…… August 10 周记 这周到了妇科病房，周一早晨还处在懵懂状态的时候就被拖上台作手术，一台粘连非常严重的子宫加双附件切除，做了三个多小时，出血1000多ml。第二天早上依然懵懂，又被抓上去拉钩，IV期的子宫肉瘤，肚子里的情景非常恶心，肿瘤几乎是一小块一小块捞出来的，又是两个多小时，出血1300ml，而且只是肿瘤减灭术。担心自己像她一样。我发现，拉钩是极好的静力锻炼。上手术体力消耗还是很大的，下来只想吃饭睡觉，难怪妇产科没有竹竿女人呢。
今天一个腹腔镜很牛的大夫手术出事了，非常唠叨，以手动嘴必动出名。宫颈肌瘤要做子宫全切，估计是过于自信了吧，不愿意给病人输血。最后出血2000多ml，还是输了血，而且输了纤维蛋白原。可是我今天离开医院的时候，还是听说那个病人DIC了。我为那个病人不值，只是肌瘤，现在却生死未卜；也为那个大夫不值，何必非要强求腹腔镜？不过老大夫的做法不是我可以妄加评论的，引以为戒就好。
发现我走到哪里都会遇到牛人，儿科的樊师兄，这周的师姐，都是学业人品都很出众的人。看到可爱的人，觉得儿科妇产科都变得很可爱了：）
还是睡眠不足，每天黑烟圈，犹如病入膏肓。 July 30 妇产科的门诊生活 上周产科一周，本周妇科门诊进行时。都是普通门诊，产科是产前保健，妇科是最最常见的炎症。产科的气氛乱糟糟的，却潜藏着些许欢快的味道，毕竟生孩子对于大多数人来说是件高兴的事情。
从上周五下午的产后复查门诊开始，我就被推倒了门诊工作的第一线。那天由于病人非常多，所以我就有了独立接诊病人的机会，算起来也看了有十个左右。今天到了妇科，一不小心跟了林大夫，大部分的工作就变成了我的。从问病史，查体，处理，老师只是在旁指点。也不知道这算是幸运还是不幸。虽然内诊还是查不清楚，但是其他部分还是有不小的进步。坦白说，心里还是惴惴的，努力理清自己的思路，努力让自己的声音听起来值得信赖。这并不容易。成长总是痛苦的，但是没有选择。 July 23 无题 我的space登录不上了，真奇怪。如果直接通过fayself.spaces.live.com，还是可以访问的，从主页上也能发文章，但是其他的编辑功能都不能用了。好几天都是这样，真奇怪。
从儿科顺利出科了，今天开始进入妇产科。这周的安排是产科门诊，第一天的心得是作个内科医生远比妇产科医生适合我。很多同学都打算将来选妇产科，因为是女生可以去的手术科室，赚钱也多，不过我就是提不起兴趣，还是不凑这个热闹了。其实，真正想学的科也就那么屈指可数的几个。不过妇产科怎么也算是和自身紧密相关，好好学习是有必要的。9月开始轮转内科，应该要好好提前学习Cecil才是，免得到时被鄙视。
想说说在儿科实习最大的感想：知之为知之，不知为不知。性命攸关的事情由不得我们说“好像”。当然这并不是为自己不知羞耻的说“不知道”找理由。 July 11 心肺复苏 心肺复苏应该是每个医务工作者所必须掌握的基本技能之一，ICU更是如此。心肺复苏的指南年年都在变，所以需要经常培训，但是我们还没有定期培训啦。其实我们在电视电影里也会经常看到心肺复苏的场景，当然是否正规是另一回事了。在上一季的House最后一集里就有Foreman做心肺复苏的情节，动作是大错特错……当然是这不是我要说的重点，甚至心肺复苏也不是（其实大家学学也是有好处的）。今天下午我亲身经历了一回心肺复苏，不过是新生儿的。病房里有一个持续肺动脉高压的小孩，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，都是右向左分流，用了各种方法都没有改善：静点硫酸镁、硝酸甘油、酚妥拉明，还用了西地那非（就是传说中的伟哥了），上着呼吸机血氧还是只能维持在50-70%。她看上去是灰紫色的，让我第一时间体会到了“死气”所形容的样子。今天下午两点多，心律开始下降，点了多次副肾都没有起色，于是开始胸外按压，小孩的心肺复苏比成人要省力的多，用双手环住胸廓，在胸骨下1/3处（大概是乳头连线中点）快速按压，120bpm左右，每次按到下陷1.5-2cm。但是手臂一会也就很酸了，所以很多人轮流来。胸外按压的效果对于这个小孩也不怎么好，等到我上的时候，心律已经是纯靠按出来的，一停下马上就会变成直线。这样进行了半个小时，让孩子的爸爸最后看了一眼，就停止了抢救，一个小生命就这么走了。还好她也没有受几天苦，早早的得到解脱。
今天晚上考了辩证法，下周是儿科出科的面试和笔试。我本以为上个月的考试之后，会远离各种考试一段时间，看起来我错了。 July 05 PICU 最近轮转到了儿科ICU(pediatric ICU)。本来并没有很想到ICU或者新生儿病房，但是由于种种原因，还是选了这里。ICU与儿三很是不同，一方面是病房常规，一方面是整体的气氛。顾名思义，ICU的病人都是相对比较重的。事实上，病人的主体都是新生儿，并且早产儿很多。早产儿各个器官的功能还没有发育完全，尤其是呼吸功能，肺泡表面没有表面活性物质，呼吸中枢也还不成熟，所以他们需要被监护起来，防止突然的呼吸暂停，有时还要用非常昂贵的药物和呼吸机。而且他们还很容易发生新生儿黄疸，新生儿感染等一系列的问题。先在病房里最小的一个就是28周早产的，又小又丑，而且还不怎么能吃奶，主要靠静脉营养维持，很令人头痛。
去之前就听说ICU的工作有时闲死，有时忙死。事实确实是这样的，这周我们大部分的时间都在无所事事中度过。所以，每天下午我们的工作就变成了转病房把所有的小孩统统捏一遍。小宝宝们乍一看都是一样的，可是仔细看还是有很大差别的，不过他们总是在睡觉，甚至吃奶的时候也会睡着呢。小孩的手感非常好，最好捏的是胖胖的脸颊和小脚丫，细小的脚趾触在手上的感觉真的超级好玩！可是忙起来确实也是别的病房比不了的，今天下午就转来一个31周早产的，生后两分钟就过来了。（作个广告：有强大的新生儿病房做支持是我们医院产科的过人之处~）这个孩子来的时候是紫的，于是迅速的给氧维持血氧饱和度，然后上呼吸机进行辅助呼吸，脐静脉插管，气管插管，给固尔苏……也算是见识了。
需要提出的是，我们在ICU是不穿白大衣的，ICU有专门的粉色服装，很温馨的样子：） July 01 为什么，究竟是为什么？！一个人连免疫力都没有了，为什么他还会得自身免疫病？
一个人连B细胞都没有了，他为什么还有gammaglobulins？
免疫缺陷合并自身免疫病，这个issue实在是让人头痛，偏偏还查不到什么东西
The immune system is so magic... June 28 都是些不经意的发现 病房里有个小孩是发热待查入院的，今天早上烧退了，但是起了一身皮疹，于是我们大家都以为她得了幼儿急疹，也就没有担心。结果下午转房的时候，她又发烧了，掰开嘴一看，koplik斑。。。再一问，当地正麻疹流行，顿时病房都紧张了起来，因为麻疹是呼吸道传染病。我们也都紧张了起来，因为很多人小时候都没有得过麻疹，而成人麻疹的病情会严重的多。我今天还专门去检查了这个小孩。。。我是不是应该自我隔离一下？
还有一个小孩是上呼吸道感染，但是前一段肝酶有些高，本以为是药物作用，无意中查了个感染筛查——乙肝大三阳。这个病人我管过，早上还喜欢逗逗他，还好我乙肝抗体充足，而且乙肝不像麻疹那么容易传染。另一个婴儿痉挛证的小孩，也是感筛发现丙肝抗体阳性，于是让他妈妈去查，也是阳性。感染筛查真是个好东西，应该把它的地位提高到三大常规的程度，住院必查。
儿三就快转完了，遇到了很多常见病，也遇到了很多有趣的病，比如免疫缺陷病，找不到原因的心包积液，疑似的肾小管疾病。下周转战儿科ICU，其实不是很有兴趣，还想接着转儿三。能不能只转一个病房？
另：我的bbs文集的留言里，莫名其妙的丢失了一些留言，谁能告诉我是怎么回事？ June 08 New Stage 今天总算考完试啦，我的为期一年半的见习医生生涯也算就此结束了。一个人跑去小吃一顿，顺便买了一份礼物犒劳自己一小下。我想，见习应该算作从医学基础到临床的一个过渡期，我也算对各个科室以及医院的情况有了一些浅薄的了解，对于当前的医疗环境也多多少少认识到了一些。在这不算短的一段时间里，大概每个人都经历了不小的转变。有些人就此打定主意离开医学这条路，而对于我，却是从一个从没想过当医生的人变成了希望自己能成为好医生（当然也苍老了不少，医院催人老啊~）。至于考试结果，还是可以接受的，但是我总是想，还可以做到更好。不过已经没有这种机会了，因为这好像也相当于我们的本科毕业考试（临床医学本科是没有毕设论文的）。现在总算知道自己努力啦。Anyway,下周就开始实习了(折腾了这么就还没摆脱学生的身份），轮转计划到现在还没有出来，据说应该是先转外科系统。我喜欢夏天转外科哈~当然也是时候考虑明年2月选科的问题了，9个月的时间一眨眼就过去。趁着周末整理一下，准备继续上路：）
P.S. 本周都别找我玩，不方便见人。。。
April 15 二三事在经历了长久的沉寂之后，我又回来了。
时间过得很快，又是四周过去，普外的见习生活也只剩下最后一天。这是我们在单个科室见习的最长纪录，以前也没有过这样密切的和临床工作相接触。每天七点多就到达病房，看病人，开医嘱，换药，之后上手术。就这样，我们见证着外科医生每天的工作。病房里的大夫们也都很可爱，不论是和我们接触最多的住院医，还是初看很严肃的主治，甚至是主任们。也第一次目送了一个生命的离去。看着病人的呼吸心律由平稳变得紊乱，越来越慢，最终变成了直线，家属在逝者身边抽泣。我们默然站在一旁，让我有一种轻微的眩晕的感觉。作为女生，尤其是北大医院的女生，以后从事外科的机会是几乎没有的吧，所以，这四周，我想会是难忘的。
看到livingcici也要去Cornell了，心情小有些复杂，随即释然。说起来也奇怪，虽然没有什么接触，但我其实一直很喜欢她，即便是在我最痛苦的时候。Anyway，都是别人的生活，完全与我无关，bless her。 November 10 眼科完成今天又完成了一个科室的见习，是眼科，不过只有两周。早上进行了面试，由一个铁面男大夫主持。我还是和以往一样，见到老师就紧张，不过大概问诊没有明显的缺陷吧，但总觉得最后诊断缺了点什么。可是那个老师脸上全无波澜，所以我也无从获知具体如何。好在大家都是同一个病例，整体情况也不会差很多。
考完试的时间还很早，和蠹蠧、小白一起疯狂的跑去中关村吃烤串。公车颠过去，公车颠回来。回来的时候阳光正好，所以空气只是微凉，我坐在空车最后的角落不可避免的睡着了，还好不用担心睡过站：）下车发现去医院必经的小巷子里竟然有做面人的，有一点点的惊喜。回去听中医老师瞎扯了三个小时，七情六淫。
平淡而有着小小闪光的生活，我很喜欢。
接下来的两周要进入传染科了，被某猪要求自我隔离，出科后还要再自我隔离两周……其实没有这么可怕的，传染病房里都是肝炎。大家都知道吧，乙肝的传染途径是血液传播，性传播和母婴传播，再加上传染科的人会特别小心，所以其实我是相当安全的，不会成为传染源。所以希望大家不要抛弃我…… September 27 接诊昨天和今天上了妇科门诊，最可怕之处在于要我们自己接诊。真的要像个医生一样在门诊看病人呢，从问诊到检查还有开药。
死赖着不想去，可还是轮到了我。我接诊的病人是一个典型的VVC。紧张的有点把要问诊的内容都忘光光了，还好她的症状实在是很典型，也没有其他合并的问题，没有太多要问的。还尝试了第一次在人的身上放窥器。做了双合诊，什么都没摸着。具体的内容不在详述，免得大家觉得我太过豪放。（不过妇产科的女人们真的都很豪放兼且凶悍。）
这是我第一次接诊病人，值得纪念。
其实大多数病人都还是很好的，很配合。没有对我们这些小医生们挑三拣四，被我们这么多人看也没有什么意见。可能是因为我们组里都是女生的缘故，病人也不会太抵触。想想便知，让男生看和做双合诊可不是一件容易的事。
十一长假就要来了，不知道大家都有什么打算。我还是像以前一样，避开这种人潮汹涌的假日，大概会和开开在图书馆作伴吧。 September 08 世界之大，无奇不有我想大部分人都应该知道一颗正常的心脏是怎样工作的，因为我们初中时候的生理卫生课就学过了。不过还是先普及一下一颗正常的心脏的工作流程。全身的静脉血从上下腔静脉回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，右心室将这些含氧低的血液射到肺动脉，在肺里进行氧合，之后就变成了动脉血，再沿着肺静脉流入左心房，经过二尖瓣流入左心室，由左心室射入主动脉，血液再输送到各个器官。如果心脏的某些结构发生了改变，就各种各样的心脏病；对于那些先天结构异常的，就叫做先天性心脏病，常见的有室间隔缺损，房间隔缺损等等。儿三病房里住着很多患有先天性心脏病的小孩，其中一个特别奇怪。她的心脏结构问题有：单心室，二尖瓣闭锁，三尖瓣返流，房间隔缺损。这几乎就是单心房单心室了。。。好像鱼一样。我们机会不能想象这样的一颗心脏是怎么工作的，又是如何坚持到她的主人活到七岁的。
现在有很多疾病都是过去很少发生的，一方面是由于生活环境和生活方式的变化，比如高血压，糖尿病，另一方面是由于人类总体寿命的延长。人类寿命的延长和医学的进步是分不开的，如果没有现在这些先进的检查手段和治疗方法，很多疾病会使患者早期死亡。比如像上面提到的那个女孩。可是这恰恰不就是进化的力量吗？不能适应生存的个体和基因型就会被选择掉。人类不可能治愈一切，并且新的疾病还在不断产生。如果我们放弃治疗一些疾病，将来这些疾病是不是就会被选择掉呢？我很好奇，但这也许是医者所不应该有的念头。 August 02 查体，又见查体查体是内科的基本功，通过在病人身上敲敲摸摸听听，来判断有没有什么异常。下午的考试就是病态查体，就是把你拖到病房去，拉出个病人让你查。我查的病人据说是中科院高能物理所的，这个老先生可真是。。。且听我抱怨吧。 进病房的时候刚好遇上他不在，就和旁边的病人聊了两句。听那个病人说，我要查的这个人超级麻烦，于是心下暗叫不好。很快他就回来了，正式开查。
心脏触诊，胸部对比叩诊，叩诊肺下界，叩诊心界，肺部对比听诊，按部就班。听完了呼吸音，他问我结果，我告诉他说左侧略弱，他突然就非常紧张的问我，有什么意义啊？我就支吾了过去，说我们得结合您的病情具体看看。其实我还听到右下肺湿啰音了呢，还好没告诉他。继续查腹部。。。移动性浊音一叩，好嘛，有腹水，肝好像也有点大。这位老先生就又发问了，你觉得我有腹水吗？我说有吧，反正我是叩出来了。他又问，那你说有多少啊？我狂汗，只好说，至少有1000ml以上才能用移动性浊音的方法查出来。他说，我刚抽了1200ml。我无语。再问，你觉得我的肝大吗？我说好像有点，他说，我检查说不大呀。我顿时就悲愤了。。。他又问我呼吸音的事，我赶忙说，我先看看您的病史，再来跟你解释，随即落荒而逃。。。
怎么还有这样的病人呢？老师多省事啊，都不用提问我了，直接全让病人问完了。我考完了向师兄师姐们抱怨，大家的讨论结果是——
这个病人是老师装的!!! June 20 心脏搭桥！今天的手术异常刺激，是传说中的CABG。全称是coronary artery bypass graft，直译过来就是冠状动脉旁路移植。其实这个手术大家一定都听说过，就是搭桥，治冠心病用的。手术的原理我就不废话了，尤感兴趣的人可以找我私下咨询。
言归正传，说说手术场景吧。开胸的残暴自不待言，先用一个不知道是什么的工具兹拉兹拉的割了一下，那种声音让我想起了电锯杀人狂。。。然后把自动拉钩伸进去，绞紧，肋骨瞬间就断掉了。。。胸腔就暴露出来了。。。在正式开始搭桥之前，还有一些准备工作，主要是准备好要用的血管，主要的来源是小腿上的大隐静脉和胸廓内的左乳内动脉。在做这些的时候，由于我正在手术室里四处乱窜，寻找一个视野好的位置，所以都没有看到，也就没有办法描述啦，不过这也没啥。等到我终于在一个极佳的位置站定，主任就来啦！就是传说中做了两千多例搭桥的肖锋！带着头灯像个矿工一样的来了！不过牛人给我的震惊远远不及普通人的一颗心脏。请试想一颗裸露的心脏在你的面前跳动时的情景，上面还覆盖着黄黄的脂肪。虽然我也曾经手持一颗人心把玩，但那是福尔马林泡了不知道多久的！能一样吗？不能够！更何况还有人手持针线在那颗扑腾的心脏上缝来缝去。。。
下了手术腿果然不能打弯了，于是只好搭乘送餐电梯。。。在此奉劝各位，下楼有损膝盖，敬请乘坐电梯。
June 16 抓狂了也许很多人都知道，我最讨厌鄙人说我长得小或者是可爱。。。
可是就在今天早上8点16分，北京大学第一医院内科四病房的医生办公室里，发生了一幕惨剧。
我帮着管的一个病人来找住院医，说完事情临走时，走到我面前，捏了捏我的胳膊，说——————小 娃 娃！
简直是晴天霹雳！简直是惨绝人寰！
我以后进病房一定要戴口罩。。。 June 10 精神科实习日记早都写了的，不过那段时间一直上不来，所以现在才有空贴出来。凑合看吧。
第一天
今天我们转战传说中的回龙观医院，开始了为期两周的精神科实习。精神科是多么神秘的一个科啊！所以大家的心里都有几分忐忑。
早上七点半出发，二十分钟就到了回龙观。可怕的是，发现高速上进城的方向一直都在堵车，不由得庆幸自己不是堵车长龙中的一员。到了医院后，进病房转了一小下，好紧张。一个病房好像要住四到八个人，病人们的表情都很淡漠。接着上课，讨论了一些精神病学的基本概念，比如mental health, positive mental health, mental health problems, mental health disorders, mental disease, psycosis。。。于是我就糊涂了。。。扯到了中午下课，吃饭聊天，于是再上课。 下午的内容是临床沟通技巧，老师简要的讲了一些要点之后，就是令人非常紧张而期待的和病人交谈。。。第一次接触精神病人。。。（不要歧视！）一共见到了两个病人，都还挺合作的，只是觉得他们总是滔滔不绝，但是又总是答非所问。据说病人说和我们聊得很开心，一个要求再聊一会，一个要求下次再找他。。。我们的任务只是能够交谈和沟通就可以了，所以应该算是圆满完成了任务。（其实我是觉得他们是太久没有见到女生了。。。）至此一天结束，明天继续精神病症状学。
第二天
今天下午是检查病人，两个都是精神分裂症的。我还是有些胆怯，没敢主动去当主问。 两个病人都有很明显的夸大妄想和被害妄想症状。一个认为自己研究出了能得诺贝尔奖的成果（其实就是喝尿……），但是以江**为首的一个团伙想要害她，然后去冒领诺贝尔。另一个是觉得自己身上附有好多神的化身，保护自己，如果谁想要害她，那个人全家都会被神咒死。除此之外，她们还有一些其他的妄想和幻听等症状。两个人的话都很多，第一个病人甚至难以打断。她们说得眉飞色舞，可我听得真是冷汗直冒……实在是很诡异……尤其是精神病的病因学以及机制还不是很清楚，更让我觉得不可思议。人的大脑究竟发生了什么变化，才会有这么多奇怪的症状？人体实在是一部精细但是很不精密的机器。唉，后天把我扔进病房里，我可怎么活…… 另外还有一个与课程无关的问题，为啥回龙观医院的医生很多都不会说国语呢……
第三天
今天继续和精神分裂症的病人谈话。下午的一个男病人极度木讷，面无表情，回答问题像是挤牙膏一样，声音也非常小，需要全神贯注的去听。这个病人和我们之前见到过的几个偏执型的病人很不一样，有很明显的阴性症状，感情平淡，不爱与人交往。问诊这样的病人真是很累，好像有几个人都听睡着了。。。为了调节一下气氛，所以问完这个男病人之后，又见了一个极度活泼的女病人，据说家境显赫呢，父亲是著名的画家，姓潘，有人能告诉我是谁吗？这个女病人太high了，high到问诊的那个同学都被她搞糊涂了。结果一个症状也没澄清出来，其他人的问题也没有时间问了，郁闷，只好改日再战。
第四天
今天是比较轻松的一天，早上去参观了无抽搐电休克治疗和行为治疗。 无抽搐电休克治疗就是在全麻的情况下进行的电休克治疗，用电极引发整个大脑皮层的癫痫大发作，从而达到改善症状的目的。据说对抑郁症和紧张型精神分裂症的疗效非常好。感觉这种疗法的原理有点像是心脏的除颤治疗，不过除了脑电图之外，看不到病人有什么反应。所以，场面比除颤差远了，一点都不刺激。。。 行为治疗包括好几个内容，比如唱歌、跳舞、做手工什么的。病人们在治疗师的带领下一起完成这些活动，增加他们和别人的交往。我们大家都很感兴趣的是陶艺，软陶，还有做纸花。因为真的是非常便宜！两个小时才15元，而且材料都是免费的，简直太爽了。。。治疗室里摆了很多病人的作品，很精致，而且有些优秀的书画作品还装裱了起来。为了促进病人活动的积极性，这里还设立了奖励机制，每个月参与活动积极、症状改善快的病人会受到一些实物奖励。其实有些病人也是很可爱的。 明天就要被扔进病房了，还是有点紧张，不要被打啊！
第五天
全天进入病房和病人晤谈，没话找话。精神分裂症的病人实在是太猛了，我们三挑一都搞不定…… 听说某组晤谈的病人是典型的钟情妄想。解释一下钟情妄想先，多见于中年未婚女性，想象某地位高于自己的男子对自己情有独钟，即便对方言辞拒绝也不改变。这个病人就是这样……很羞涩的告诉我们她是在2001年和江core确立了男女关系，并且江core为了她踢了两个情人，而她则拒绝了王岐山等一干北京市的领导……大汗，其实要是我去跟她谈，就要问问那两个情人中有没有宋XX。。。
第六天
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